安田日本興亜健康保険組合

安田日本興亜健康保険組合

申請書一覧

適用(事業所、被保険者、被扶養者、報酬月額、保険証)の届・申請に関する帳票

申請書

番号

書式 記入方法等 提出先
1 事業主
2 事業主
3 事業主
4 事業主
5 事業主
6 事業主
7 申請書エクセルをご参照ください 事業主
8 申請書エクセルをご参照ください 事業主
9 事業主
10 申請書エクセルをご参照ください 事業主
11 申請書エクセルをご参照ください 事業主
12 事業主
13 事業主
14 事業主
15 事業主
16 事業主
17 事業主
18 事業主
19-1 健保
適用グループ
19-2 健保
適用グループ
家族の扶養加入に関係する書類
20 事業主
  • ※家族を加入させる際、以下の添付書類が必要になります。
    (加入の理由により、必要添付書類が異なりますのでご注意ください。)
20-1 事業主
20-2 事業主
20-3 事業主
20-4 事業主
20-5 事業主
20-6 事業主
20-7 事業主

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給付の申請・請求に関する帳票

申請書
番号
書式 記入例等 提出先
21 健保給付G
22 健保給付G
22-1
  • ※短下肢装具、足(靴)底に係るソール等の申請の場合は不要です。
23

“新型コロナウイルス感染症”に係る申請について

事業主
または健保
23-2
  • ※当組合の加入期間が1年6ヵ月未満の方は必ず提出してください(初回申請のみ)
24 健保給付G
25 健保給付G
26 健保給付G
27
記入例
事業主
28 事業主
または健保
29

「海外療養費支給申請書」
(療養費支給申請書)(NO.1のみ掲載)

健保給付G
  • ※海外在住の方などにつきましては、事業主へご確認してください。
29-1
29-2
29-3
29-4
29-5

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事故・第三者行為の届に関する帳票

申請書
番号
書式 記入例 提出先
30 健保給付G
31 健保給付G
32
33

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貸付金の申込に関する帳票

検診に関する帳票

書式 記入例 提出先
  • 「肺がん検診 補助金支給申請書」
保健事業G
  • 「婦人科検診補助金支給申請書」
保健事業G

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禁煙推進に関する帳票

書式 記入例 提出先
  • 「禁煙治療費補助金支給申請書」
保健事業G
「禁煙達成者報奨品支給申請書」 保健事業G

健康企業宣言に関する帳票

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